截至2017年底，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，65歲以上人口達(dá)到1.58億人，占總?cè)丝诘?1.4%。從人口結(jié)構(gòu)看，第一代獨(dú)生子女的父母已邁入老年，將陸續(xù)進(jìn)入需要支持和照護(hù)的階段，盡快完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，滿足老年人及其家庭不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求已成為社會(huì)共識(shí)。

從我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系看，截至2016年年底養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)已達(dá)到730.2萬(wàn)張，平均每千名老年人口31.6張。但另一方面，養(yǎng)老床位空置問題又成為廣為討論的話題，亟需解決。同時(shí)，針對(duì)90%居家養(yǎng)老老年人的服務(wù)體系滯后成為困擾養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的又一大難題。因此如何構(gòu)建并完善符合未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的，以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的挑戰(zhàn)。

我們選取了部分有特點(diǎn)有創(chuàng)新的實(shí)踐案例，以期為未來(lái)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善提供啟示與借鑒。

西城區(qū)是首都北京核心城區(qū)，是全國(guó)首善之區(qū)，是率先步入深度老齡化社會(huì)的先行區(qū)。截至2017年底，西城區(qū)戶籍老年人口39.1萬(wàn)，占全區(qū)戶籍人口的27.1%。其中，中重度失能老年人7295人，占老年人口的1.9%。區(qū)域老年人尤其是失能老年人養(yǎng)老服務(wù)需求最為旺盛。

西城區(qū)委、區(qū)政府精準(zhǔn)聚焦失能老年人的剛性需求，重點(diǎn)突出居家養(yǎng)老在區(qū)域養(yǎng)老格局中的核心地位，著力破解中心城區(qū)失能老人的居家服務(wù)瓶頸。2016年，區(qū)政府辦公室下發(fā)《北京市西城區(qū)中重度失能老年人居家照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼暫行辦法》（西政辦發(fā)〔2016〕25號(hào)），在全市率先開展中重度失能老年人居家照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作，逐步形成“需求評(píng)估—上門服務(wù)—標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)—市場(chǎng)運(yùn)行—資金監(jiān)管”的閉環(huán)運(yùn)行模式，確保服務(wù)精準(zhǔn)實(shí)施，不斷提升老年人獲得感和幸福感。

評(píng)估需求確保按需服務(wù)。專業(yè)化的第三方社會(huì)組織，利用《北京市養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估表》，對(duì)老年人生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)條件和生活狀況等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，科學(xué)確定老年人服務(wù)需求類型、照料護(hù)理等級(jí)及明確護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)等補(bǔ)貼領(lǐng)取資格。

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化確保按質(zhì)服務(wù)。西城區(qū)為規(guī)范失能老年人居家照護(hù)服務(wù)，統(tǒng)一向社會(huì)公開招募服務(wù)單位，服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一約定，并委托第三方進(jìn)行管理和監(jiān)督，按月出具項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)報(bào)告，方便政府及時(shí)掌握項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)情況。

智能化平臺(tái)確保精準(zhǔn)服務(wù)。失能老年人居家照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼為虛擬額度，以政府購(gòu)買服務(wù)形式，依托北京通-養(yǎng)老助殘卡發(fā)放、消費(fèi)，每月以老年人實(shí)際消費(fèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)算，補(bǔ)貼實(shí)行月結(jié)月清，不積累、不沉淀。失能老人或監(jiān)護(hù)人通過農(nóng)商行居家服務(wù)APP或96003電話下單，商戶APP接單并分派服務(wù)商，服務(wù)商進(jìn)行上門服務(wù)，最終由老人或監(jiān)護(hù)人反饋服務(wù)情況，消費(fèi)最終完成。智能化服務(wù)跟蹤精準(zhǔn)分析了老年人服務(wù)消費(fèi)數(shù)據(jù)和行為模式，并對(duì)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，便于服務(wù)商及時(shí)調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)，確保了財(cái)政資金發(fā)揮最大效用。

第三方監(jiān)管提升滿意服務(wù)。統(tǒng)一居家照護(hù)服務(wù)監(jiān)督熱線，組織專業(yè)力量對(duì)補(bǔ)貼對(duì)象進(jìn)行電話回訪，所有的問題集中解答和處理，確保老年人的問題能夠一次性解決，從而提高其滿意度和獲得感。同時(shí)通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)短信通知、電話通知、社區(qū)張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁(yè)和服務(wù)手冊(cè)等精準(zhǔn)化宣傳，提高老年人對(duì)政策的知曉率，提升了老年人對(duì)政府工作的滿意度以及政府的公信力。

社會(huì)力量夯實(shí)居家養(yǎng)老的核心地位。充分激活區(qū)域內(nèi)86家居家照護(hù)服務(wù)單位為失能老年人提供服務(wù)，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)34家、各類服務(wù)商50家、養(yǎng)老送餐單位2家。服務(wù)涵蓋生活照料、生活護(hù)理、精神關(guān)懷、健康指導(dǎo)、老年送餐、家庭簽約醫(yī)生和服務(wù)套餐七大類服務(wù)共計(jì)68小項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。

南開區(qū)位于天津市城區(qū)西南部，現(xiàn)有60歲以上老年人24.37萬(wàn)人，占戶籍人口總數(shù)的28.36%，且不斷呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化和空巢化等鮮明特點(diǎn)。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足老年人多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，南開區(qū)始終把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)作為全區(qū)的重點(diǎn)工作之一，在養(yǎng)老工作方面先后做了大量的嘗試和探索。自2017年底南開區(qū)被確定為全國(guó)第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)以來(lái)，全區(qū)以試點(diǎn)工作為契機(jī)，緊緊抓住現(xiàn)代信息技術(shù)飛速發(fā)展的“黃金機(jī)遇期”，結(jié)合養(yǎng)老改革工作實(shí)際，運(yùn)用智能終端、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等信息技術(shù)，積極探索利用信息化手段創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式，鼓勵(lì)街道社區(qū)積極參與智慧養(yǎng)老服務(wù)建設(shè),完善以“互聯(lián)網(wǎng)+”模式為基礎(chǔ)的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系，助力居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革。

奠定智慧基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老設(shè)施智慧化。在基礎(chǔ)建設(shè)上，南開區(qū)創(chuàng)新工作思路，針對(duì)老年人生活過程中遇到的醫(yī)療保健、社區(qū)服務(wù)、精神文化生活等方面的問題，提出按照老年人的日常生活習(xí)慣，通過電視這樣最直接的方式向社區(qū)老人提供“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的智慧養(yǎng)老服務(wù)。南開區(qū)引入廣播電視網(wǎng)絡(luò)有限公司，逐步完成了社區(qū)智慧養(yǎng)老平臺(tái)的搭建工作。一臺(tái)電視機(jī)、一個(gè)機(jī)頂盒、一個(gè)遙控器，用戶即可輕松地將普通高清互動(dòng)電視轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)。門檻低、覆蓋廣，大大加快了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革速度。在隊(duì)伍建設(shè)上，南開區(qū)注重加強(qiáng)智慧養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，著力培養(yǎng)既精通信息技術(shù)又熟悉養(yǎng)老業(yè)務(wù)管理的復(fù)合型人才，為社區(qū)智慧養(yǎng)老工作提供扎實(shí)的人才保障。

推進(jìn)智慧服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)智慧化。一方面，綜合性、開放式、互動(dòng)型的社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)使老年人可以隨時(shí)隨地獲得最新最準(zhǔn)和最全面的周邊生活消費(fèi)信息。老人打開電視，進(jìn)入信息平臺(tái)界面，就可以看到點(diǎn)餐系統(tǒng)、便民繳費(fèi)、社區(qū)超市、電視掛號(hào)等模塊鏈接。另一方面，搭建起社區(qū)公共服務(wù)信息發(fā)布和開展居民溝通協(xié)商的新渠道，科學(xué)引導(dǎo)社區(qū)建立社團(tuán)組織微信群、樓門長(zhǎng)微信群等網(wǎng)上工作平臺(tái)，動(dòng)態(tài)掌握民情，采集更新數(shù)據(jù)，為開展精準(zhǔn)服務(wù)提供依據(jù)，做到“民想民盼我先知，民難民怨我先解，民困民需我?guī)娃k”，實(shí)現(xiàn)了貼心零距離的養(yǎng)老智能化服務(wù)。

改善智慧生活，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老管理智慧化。以向陽(yáng)路街昔陽(yáng)里社區(qū)為例，昔陽(yáng)里社區(qū)依托綜合服務(wù)中心，集視頻監(jiān)控、報(bào)警信息查詢、應(yīng)急廣播等功能于一體，使行動(dòng)不便的老年人通過有線電視網(wǎng)絡(luò)與信息中心聯(lián)網(wǎng)，只按幾下電視遙控器，就可享受一鍵式應(yīng)急救護(hù)等28項(xiàng)服務(wù)。通過養(yǎng)老平臺(tái)的“每日簽到”模塊，社區(qū)工作人員可了解轄區(qū)內(nèi)孤寡老人、行動(dòng)不便老人的情況，如未能及時(shí)簽到可以通過視頻通話及時(shí)掌握老年人動(dòng)態(tài)信息，把各種意外風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

提升智慧格局，實(shí)現(xiàn)老年黨建智慧化。為了加強(qiáng)社區(qū)老年黨建工作，擴(kuò)大老年黨員的學(xué)習(xí)教育覆蓋面，使老年黨員及時(shí)聽到中央的聲音，智慧養(yǎng)老平臺(tái)上線趣味黨課，增加了黨課的可視性和趣味性。社區(qū)老年黨員們足不出戶，即可接受在線教育。電視端黨課的推出，是南開區(qū)面對(duì)新形勢(shì)新情況新要求，推進(jìn)城市基層養(yǎng)老服務(wù)管理，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的創(chuàng)新之舉。

下一步，南開區(qū)將在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)基礎(chǔ)上，繼續(xù)整合社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)云平臺(tái)升級(jí)改造，讓全區(qū)老年人充分享受到智慧養(yǎng)老的實(shí)惠。

泰來(lái)縣位于黑龍江省西南部，地處黑、吉、蒙三?。▍^(qū)）交界處，全縣幅員面積3996平方公里，總?cè)丝?2萬(wàn)，60歲以上老年人5.5萬(wàn)人，其中農(nóng)村老年人口3.2萬(wàn)人，老齡化率達(dá)17%。泰來(lái)縣先后被確定為全省農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老建設(shè)試點(diǎn)、全市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)。

近年來(lái)，泰來(lái)縣先試先行，在全國(guó)率先將農(nóng)村養(yǎng)老同扶貧攻堅(jiān)相結(jié)合，探索農(nóng)村互助養(yǎng)老模式。通過建立農(nóng)村互助服務(wù)隊(duì)，并對(duì)服務(wù)給予低償?shù)姆绞?，一方面解決老年人的養(yǎng)老服務(wù)問題，同時(shí)解決服務(wù)隊(duì)員的貧困問題，形成農(nóng)村互助養(yǎng)老的“泰來(lái)模式”。

服務(wù)對(duì)象“精準(zhǔn)化”，抓好托底保障這個(gè)出發(fā)點(diǎn)。泰來(lái)縣積極動(dòng)員鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村委干部走村入戶，深入困難家庭，圍繞殘疾、空巢、鰥寡、貧困戶、五保戶、優(yōu)撫對(duì)象等8類重點(diǎn)保障人群開展調(diào)查摸底，共計(jì)確定重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象1519戶、2591人、一般養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象87戶、128人。堅(jiān)持因人施策，優(yōu)先保障建檔立卡家庭養(yǎng)老服務(wù)需求，對(duì)于貧困老年人、殘疾人和農(nóng)村特困人員三類重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，由村“兩委”會(huì)議討論、公示，實(shí)行享受無(wú)償互助服務(wù)；對(duì)于一般服務(wù)群體，按照服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，享受有償互助服務(wù)。

服務(wù)隊(duì)伍“專職化”，抓好人員穩(wěn)定這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。縣鄉(xiāng)村三級(jí)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記作為第一責(zé)任人，分管副職為直接責(zé)任人，所屬各村支部書記或村長(zhǎng)為具體責(zé)任人，由村婦女主任帶頭抓好隊(duì)伍建設(shè)。

服務(wù)內(nèi)容“人性化”，抓好滿足需求這個(gè)落腳點(diǎn)。泰來(lái)縣在調(diào)研和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，基本服務(wù)內(nèi)容達(dá)到5大項(xiàng)、37小項(xiàng)，重點(diǎn)提供助潔、助餐、助浴、助醫(yī)、助行和簡(jiǎn)單的代辦代購(gòu)代繳等服務(wù)。各村挨戶溝通，研究確定個(gè)性化服務(wù)內(nèi)容，一對(duì)一簽訂服務(wù)協(xié)議，建立結(jié)對(duì)幫扶機(jī)制，形成了親情化服務(wù)理念、服務(wù)模式、服務(wù)氛圍，一些有償服務(wù)自愿變成無(wú)償服務(wù)。

服務(wù)手段“便捷化”，抓好信息暢通這個(gè)著力點(diǎn)。服務(wù)對(duì)象手機(jī)設(shè)置一撥通，服務(wù)對(duì)象有需求時(shí)可直接給服務(wù)隊(duì)員打電話，服務(wù)隊(duì)員統(tǒng)一著裝，24小時(shí)開機(jī)待命，隨時(shí)準(zhǔn)備入戶。第一時(shí)間上門服務(wù)，最長(zhǎng)等待不超過30分鐘。每個(gè)服務(wù)隊(duì)、村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立一個(gè)“微信群”，實(shí)現(xiàn)即時(shí)互通、互聯(lián)網(wǎng)+功能。充分利用微信平臺(tái)發(fā)布服務(wù)動(dòng)態(tài)，了解服務(wù)情況，開展服務(wù)抽查，確保工作交流“零距離”、服務(wù)監(jiān)督“常態(tài)化”、工作考核“有依據(jù)”。

服務(wù)保障“多元化”，抓好長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)這個(gè)根本點(diǎn)。全縣每年投入200多萬(wàn)元，按照“5：3：2”比例（縣里承擔(dān)50%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)30%、村級(jí)承擔(dān)20%），每月為每個(gè)隊(duì)員發(fā)放工資300元。同時(shí)，額外給予隊(duì)長(zhǎng)管理操心費(fèi)100元。按照每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為627名專職隊(duì)員投保人身意外傷害險(xiǎn)。與此同時(shí)，召開全縣互助服務(wù)培訓(xùn)大會(huì)，民政局、愛心護(hù)養(yǎng)院、養(yǎng)老服務(wù)中心、龍妹家政服務(wù)中心形成聯(lián)動(dòng)，在大興鎮(zhèn)東方紅村、克利鎮(zhèn)新勝村現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)推進(jìn)，不斷提高服務(wù)技能，有效推動(dòng)工作開展。強(qiáng)化考核問責(zé)，制定《泰來(lái)縣互助服務(wù)工作考評(píng)細(xì)則》，明確考核內(nèi)容、獎(jiǎng)懲細(xì)則、評(píng)分方法和工作要求，激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)，形成長(zhǎng)效機(jī)制。

目前，全縣建立專職農(nóng)村服務(wù)隊(duì)90支、隊(duì)員達(dá)到596人，521人依托服務(wù)隊(duì)實(shí)現(xiàn)脫貧，農(nóng)村互助養(yǎng)老覆蓋村屯比率達(dá)到95%，累計(jì)提供服務(wù)達(dá)到10萬(wàn)余次，老年人滿意度達(dá)到100%，涌現(xiàn)出一批感人事跡和先進(jìn)模范。

居家社區(qū)養(yǎng)老，任重而道遠(yuǎn)。濟(jì)寧是中華文明和儒家文化的發(fā)祥地。近年來(lái)，為積極應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，濟(jì)寧市秉承儒家優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，政府、社會(huì)、家庭共同努力，深入挖掘儒家傳統(tǒng)文化資源，推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，著力打造文化養(yǎng)老，充分發(fā)揮儒家文化“孝悌為本、鄰里互助、樂善好施”等獨(dú)特文化優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建濟(jì)寧“幸福養(yǎng)老”的大格局。

政策保障，標(biāo)準(zhǔn)先行。市委、市政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作，把養(yǎng)老服務(wù)尤其是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作列入打造首善之區(qū)、美德濟(jì)寧、文化高地戰(zhàn)略規(guī)劃。市財(cái)政每年配套1000萬(wàn)元用于居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，其中300萬(wàn)元專項(xiàng)用于文化養(yǎng)老有關(guān)工作。制定了《文化養(yǎng)老示范社區(qū)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，啟動(dòng)文化養(yǎng)老示范社區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)，到2020年將創(chuàng)建100個(gè)文化養(yǎng)老示范社區(qū)。開展儒家文化養(yǎng)老系列課題研究，舉辦了文化養(yǎng)老理論研討會(huì)。融合現(xiàn)代文化養(yǎng)老理念，組織專家起草《文化養(yǎng)老-濟(jì)寧樣本》，2019年還將舉辦全國(guó)性、高層次養(yǎng)老文化論壇。

家風(fēng)培育，莫大于孝。居家社區(qū)養(yǎng)老，家庭是基礎(chǔ)。濟(jì)寧市按照習(xí)近平總書記“推動(dòng)形成愛國(guó)愛家、相親相愛、向上向善、共建共享的社會(huì)主義家庭文明新風(fēng)尚”指示要求，積極培育“孝悌為本”的良好家風(fēng)，創(chuàng)造“老人慈和、子女孝順、家庭和睦、其樂融融”的家庭氛圍。把孝敬老人寫進(jìn)村規(guī)民約，形成孝老、敬老的廣泛共識(shí)。

豐富供給，打造品牌。濟(jì)寧市以創(chuàng)建“儒鄉(xiāng)圣地、孝養(yǎng)濟(jì)寧”養(yǎng)老服務(wù)品牌為抓手，把文化養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)緊密聯(lián)系起來(lái)。明確新建居住小區(qū)按每百戶不少于40平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房，已建成的住宅小區(qū)按每百戶不少于30平方米的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑解決。對(duì)全市現(xiàn)有居家社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一登記管理、統(tǒng)一文化標(biāo)識(shí)，通過招標(biāo)、委托等方式，以實(shí)際無(wú)償或低償提供給養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)組織使用。開辦公益性社區(qū)老年人食堂，為老年人特別是生活不能自理、孤寡、空巢老年人提供就餐、送餐服務(wù)。印發(fā)《社區(qū)服務(wù)清單》，為困難、高齡、空巢老年人提供政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“國(guó)學(xué)書屋”建設(shè)，為全市100多個(gè)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年人日間照料中心配備儒家文化系列圖書和文化產(chǎn)品。

加強(qiáng)引導(dǎo)，蔚然成風(fēng)。濟(jì)寧市把傳播儒家孝道文化納入精神文明建設(shè)重要內(nèi)容和創(chuàng)建文明城市、文明村鎮(zhèn)、文明單位考評(píng)體系。命名14個(gè)單位為濟(jì)寧敬老文化教育基地，進(jìn)行敬老文化宣傳教育。在企業(yè)開展“孝老敬老，愛撒社會(huì)”主題活動(dòng)，充分發(fā)揮勞模企業(yè)家的示范作用；在學(xué)校設(shè)立義工學(xué)時(shí)，推進(jìn)孝道文化進(jìn)校園，開展各類大手拉小手主題實(shí)踐活動(dòng)，推進(jìn)敬老養(yǎng)成教育。在農(nóng)村、社區(qū)開展“鄰里互助”活動(dòng)和鄰里守望志愿服務(wù)。